Parkinsons sykdom

Hva er Parkinson sykdom

Parkinsons sykdom er en kronisk og progressiv nevrologisk lidelse som påvirker bevegelse, muskelkontroll og tale. Rundt 90 % av personer med Parkinson vil oppleve talevansker, ofte i form av dysartri, som innebærer utydelig eller langsom tale. Tidlig logopedisk behandling er avgjørende for å forbedre og bevare kommunikasjonsevnen så lenge som mulig. 

Parkinsons sykdom skyldes hovedsakelig tap av dopaminproduserende celler i en del av hjernen som kalles substantia nigra. Dopamin er et kjemisk stoff (nevrotransmitter) som er essensielt for å kontrollere og koordinere muskelbevegelser. Når disse cellene degenererer og dør, oppstår de karakteristiske symptomene på Parkinsons sykdom. 

De vanligste symptomene på Parkinsons sykdom inkluderer: 

• Skjelvinger (tremor), særlig i hvile. 

• Stivhet (rigiditet) i muskler, noe som fører til redusert fleksibilitet og bevegelsesfrihet. 

• Langsomme bevegelser (bradykinesi), som gjør at daglige aktiviteter kan ta lengre tid. 

• Dårlig balanse og ustøhet (postural instabilitet), noe som kan føre til fall. 

I tillegg til disse motoriske symptomene kan personer med Parkinson også oppleve ikke-motoriske symptomer som depresjon, søvnvansker, kognitive endringer, og problemer med luktesans. 

Ulike former for Parkinsonisme

Parkinsonisme refererer til en gruppe lidelser som har symptomer som ligner Parkinsons sykdom, inkludert stivhet, langsom bevegelse og talevansker. De vanligste formene inkluderer: 

• Multippel systematrofi (MSA): En raskt progredierende lidelse som påvirker motorikk, autonome funksjoner (som blodtrykk og blærekontroll) og taleevnen. Talevansker er ofte fremtredende hos MSA-pasienter. 

• Progressiv supranukleær parese (PSP): Kjennetegnes av problemer med balanse, øyebevegelser og tale- og svelgevansker. Dysartri er vanlig og oppstår tidlig i sykdomsforløpet. 

• Kortikobasal degenerasjon (CBD): Denne tilstanden rammer motoriske ferdigheter asymmetrisk, og talevansker som dysartri kan være alvorlige. 

• Dementia med Lewy-legemer (DLB): Ligner på Parkinsons sykdom, med tillegg av hallusinasjoner og kognitive utfordringer, som også kan påvirke talen. 

• Vaskulær parkinsonisme: Forårsaket av små hjerneslag, og kan føre til talevansker i form av stiv, utydelig tale. 

 

Hypokinetisk dysartri

Hypokinetisk dysartri er den vanligste formen for talevansker ved Parkinsons sykdom og kjennetegnes av: 

• Lav stemmestyrke (hypofoni): Stemme blir svak og volumet reduseres, noe som gjør det vanskelig å høre pasienten. 

• Monoton tale: Manglende evne til å variere tonehøyde og rytme i stemmen. 

• Utydelig artikulasjon: Talen kan oppfattes mumlende, uklar og svak.  

• Redusert talehastighet: Pasienter snakker ofte sakte og med lange pauser, noe som påvirker flyten i kommunikasjonen. 

Behandlingsprogrammene LSVT LOUD, SPEAK OUT! og PLVT som du kan lese mer om under er mest kjent for behandling av hypokinetisk dysartri. De har derimot også vist seg nyttige for andre typer dysartri, inkludert: 

• Spastisk dysartri: Der stivhet i muskler kan føre til anstrengte og utydelige lyder. 

• Ataktisk dysartri: Kan påvirke timing og koordinasjon i talen, noe som gir uregelmessig rytme og betoning. 

Behandlingene styrker stemmen, gjør den mer artikulert, kraftig og tydelig, samt stabil, som kan bidra til forbedring i flere typer dysartri. Logopedene hos oss kan ta stilling til hvilke behandlinger og hva slags stemmetrening som kan hjelpe, ut fra situasjonen til den med Parkinson.  

 

 

Behandling

ParkinsonNet Norge er et tverrfaglig nettverk som ble etablert for å forbedre helsetjenester for personer med Parkinsons sykdom. Nettverket er inspirert av den nederlandske ParkinsonNet-modellen, og det norske prosjektet drives i samarbeid med Helsedirektoratet. Målet med ParkinsonNet er å gi pasienter tilgang til spesialister, som logopeder, fysioterapeuter og ergoterapeuter, som har høy kompetanse innen Parkinson. Ved å samle høyt kursede fagfolk i et nasjonalt nettverk, sikrer ParkinsonNet at behandlingstilbudet er mer helhetlig, samkjørt og tilgjengelig i hele landet. Våre logopeder er stolte medlemmer av ParkinsonNet.  

Hva behandling ikke skal være 

En nylig studie som ble publisert i BMJ har vist at standard logopedisk behandling, som ofte består av én time per uke, ikke gir signifikante forbedringer i taleevne for Parkinson-pasienter. Derimot har intensiv behandling som LSVT LOUD vist seg å forbedre både taleevne, kommunikasjon og livskvalitet. Slike intensive tiltak har også gitt positive effekter på svelgefunksjonen hos personer med ulike former for parkinsonisme.  

Det kan være grunn til å bytte logoped eller forhøre seg om hva man egentlig holder på med om man ikke opplever endring i tale, kommunikasjon eller svelgefunksjon utenfor logopedkontoret etter lengre tids behandling. En logoped skal være mer enn en likeperson, eller i det minste snakke om hvilke utsikter man har til forbedring til personen med Parkinsons sykdom og deres pårørende. Ut fra dette kan personen selv, med eller uten pårørende, ta informerte valg om hva man skal fortsette med.  

LSVT LOUD 

Lee Silverman Voice Treatment, forkortet til LSVT LOUD, er en intensiv logopedisk behandlingsmetode som fokuserer på å øke stemmestyrken og tydeligheten hos Parkinson-pasienter gjennom intensiv opplæring fire dager i uken over fire uker. Metoden har solid forskningsstøtte og har vist seg svært effektiv for å hjelpe mennesker med Parkinson til å opprettholde kommunikasjonsevnen over lang tid. Mange mennesker med Parkinson opplever det ofte som at man snakker med normalt volum, men i virkeligheten prater de lavt. Ved å jobbe intensivt bombarderer man hjernen med nye feedback på at man må øke stemmestyrken og derav bruke mer av taleapparatet sitt sin når man prater. Den intensive formen er det som forskningen argumenterer med bidrar til at stemmetreningen har effekt. I tillegg til timer med logoped skal man gå gjennom en kort øvingsrutine hjemme hver dag. Sammen med logopeden setter man daglige mål på overføring. Om det man gjør med logopeden bare gjøres hos logopeden, blir det aldri noen endring i hverdagen.  

SPEAK OUT! 

SPEAK OUT! er en annen evidensbasert behandlingsmetode som kombinerer intensive ukentlige timer flere dager i uken med hjemmeøvelser. Det er Parkinson Voice Project® fra USA som står bak programmet. Programmet hjelper pasienter å bevare stemmen og taleevne ved å fokusere på å tenke «intensjon», det de kaller for «intent» på engelsk. Man sikter seg inn på å en tydelig, klar og viljestyrt stemme som har noe viktig å si. Vi er de eneste i Norge som tilbyr denne behandlingen etter at vi mottok stipend fra USA. SPEAK OUT! Legger også opp til hjemmetrening og Center logopedi AS jobber for å etablere gruppetimer som benytter seg av denne tilnærmingen.  

PLVT 

PLVT (Pitch Limiting Voice Treatment) fokuserer på å styrke stemmen samtidig som pasienten opprettholder en naturlig toneleie. Dette gir pasientene mulighet til å snakke tydeligere og høyere, uten å miste kontroll over stemmeleiet. På lik linje med de øvrige programmene anbefaler man intensivt behandlingsopplegg så lenge det er mulig, minst 3 timer i uka 4-6 uker, på minst 30 minutter hver.  

Svelgevansker og McNeil Dysphagia Therapy Program (MDTP) 

Svelgevansker (dysfagi) er vanlige hos Parkinson-pasienter, og McNeil Dysphagia Therapy Program (MDTP) er en intensiv behandlingsmetode som styrker musklene som er involvert i svelging. MDTP kombinerer øvelser med logoped og daglig hjemmetrening for å forbedre pasientenes svelgeevne og redusere risikoen for komplikasjoner som lungebetennelse og underernæring. Om det skulle være relevant vil våre logopeder også hjelpe og rådgi med svelgevansker. Vi gir et helhetlig oppfølgingstilbud.