Behandling for skolebarn og voksne

 

Stamming er nevrofysiologisk

Lenge har profesjonelle forsøkt å kurere oss som stammer med utallige forskjellige metoder. I dag vet vi at stamming, i alle fall den vanligste formen som utvikler seg i tidlig barneliv, er nevrofysiologisk og i seg selv ikke kan forsvinne. Hjernen er både strukturelt og funksjonelt annerledes. Det finnes ingen mirakelkur eller uprøvde teknikker. Behandlingsprogrammer som utvikles bygger på ting som har vært gjort i flere årtier allerede.

For deg har dette noen konsekvenser, og det er at man ikke kan forandre hjernens oppbygning. Det betyr at stammingen fortsatt vil være i livet ditt i en aller annen grad. Men tenk litt over – veldig mange stammer minimalt eller ingenting under visse omstendigheter, som for eksempel når de snakker med dyr, barn eller med seg selv. Dette betyr også at den nevrologiske årsaken til at vi stammer ikke er så stor at hjernen stammer hele tiden. Det finnes imidlertid de som også opplever stamming i disse situasjonene, men som tidvis i andre situasjoner kan oppleve en merkbar nedgang.

Å leve med det

At stamming er nevrofysiologisk og ikke kan kureres, er kanskje ikke det du kom hit for å lese, men det er viktig at vi er ærlige på det. Logopedene i Stammeklinikkene er kurset og sertifisert i nært opp mot alle tilgjengelige behandlingsprogrammer som finnes der ute.

Og derfor sier vi som vi gjør. Det handler ikke om å bli kvitt stamming, men å finne en måte å leve med det. Å kunne leve med det uten at stammingen hindrer deg i å si og gjøre det du vil, leve det livet du vil og snakke fritt og spontant.

Og som vi var inne på, det er ikke alltid du stammer. Konsekvensen av det er at det absolut er mulig å forandre stammingen din og ditt forhold til den. 

 

Kampen mot stamming

Gjennom å få et mindre anstrengt forhold til stamming, gjennom eksponering og såkalt desensitivisering, reduserer du kampen mot stammingen, kampen der du hardt forsøker å kontrollere hvor hørbar og synlig stammingen er. Det er i forsøkene på å kontrollere stammingen, spesielt for å unngå sosialt stigma, at stammingen blir hard, strevsom, fastlåst og oppleves vond, fordi den skjer mot vår vilje.

Når vi jobber med at du skal være mindre redd for å stamme, reduserer vi også hvor mye du kjemper for å kontrollere den. Når denne kontrollagendaen svekkes, endrer gjerne stammingens uttrykk seg også.

 

Avoidance Reduction Therapy for Stuttering (ARTS)

Alle våre logopeder er trent i ARTS. ARTS er en behandlingsmetodikk som handler om å hjelpe personen med å stamme åpent, ikke forsøke å kontrollere stammingen. Effekten av å klare å stamme åpent og fritt vil for mange være en mer flytende form for stamming der blokkeringer blir til lettere repetisjoner og forlengelser. For når vi faktisk tør å stamme, er det heller ikke nødvendig for oss å unngå det, kontrollere det. En mer åpen aksepterende holdning til stammingen vil også resultere i at man kan stamme uten at det sympatiske nervesystemet starter en fight- flight eller frys-tilstand – Et stammeøyeblikk der man ikke føler så mye, men at man bare beveger seg videre i samtalen.

Enkelte, som er trent i teknikker, kan snakke så forsiktig å kontrollert, for å passe på at ingen stamming høres eller synes. Problemet med dette er at man ikke opplever den spontaniteten vi gjerne forbinder med kommunikasjonsglede.

 

Fokus på kommunikasjon

Å stamme er ikke det samme som at man naturlig er dårlig til å kommunisere eller ikke har potensialet til å kunne kommunisere godt. Fokus på hva som er gode kommunikasjonsferdigheter kan hjelpe deg med å kommunisere mer effektivt, selv om du stammer.

Camp Dream.Speak.Live.

Camp Dream.Speak.Live er en 5 dagers samling for barn mellom 6 og 18 år som stammer. Filosofien er at det selvsagt er helt greit å stamme og at vi skal tørre å stamme, stamme med selvsikkerhet og lære oss hvordan vi håndterer det best mulig. Det kan du lese mer om her.

 

Stammemodifikasjon

Stammemodifikasjon har mange likhetstrekk med ARTS. Grunntanken er at stammingen vil forandre seg og stammeflyten vil øke når kampen vår mot stamming reduseres. Mange kjenner seg igjen i en angst for å havne i et stort stammeøyeblikk eller motvillig vise andre at vi stammer. Når disse angstmekanismene settes i spill, reagerer kroppen fysisk med økt puls, pusterytme, svetting, skjelving og at muskler spenner seg. Dette bidrar også til stamming. Gjennom å ikke kjempe seg gjennom stammingen, men å kunne tillate at den skjer, er derfor utgangspunktet for både ARTS og stammemodifikasjon. Stammemodifikasjonen skiller seg noe fra ARTS da man senere i behandlingsforløpet forsøker å modifisere stammeøyeblikkene for å gjøre de mer kontrollerte. Det er viktig å påpeke at dette ikke skal anses eller læres bort som teknikker. Modifisert stamming skal aller helst være et biprodukt av at talemuskulatur er mer avslappet og derfor kan kontrolleres i noe økt grad. ARTS på sin side har gått vekk fra denne modifiseringsprosessen og favoriserer åpen stamming og at økt stammeflyt skjer naturlig.

KIDS

KIDS er stammemodifikasjon for barn i skolealder og er nokså likt MiniKIDS. Opplegget følger vanlige prinsipper i stammemodifikasjon som objektifisering, ufarliggjøring og modifikasjon, bare mer alderstilpasset og konkretisert for å passe barn.

Kognitiv terapi (CBT)

Kognitiv terapi har vist seg svært nyttig i stammebehandling og kan ha flere bruksområder. I kognitiv terapi er målet å utvikle mer støttende og hensiktsmessige tankemønstre som faktisk er til hjelp for deg. Dette gjøres gjennom å bli kjent med forholdet mellom situasjoner, triggere, tanker, følelser og kroppslige sensasjoner.

Våre logopeder er videreutdannet innenfor kognitiv terapi og ACT

Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT)

Vi har erfart at selv om kognitiv terapi inneholder svært mye nyttig psykoedukasjon og kognitive redskaper som kan hjelpe, har vi allikevel manglet noe. For vi kan ikke overbevise oss selv om at ingen vil kunne reagere på en bestemt måte når vi stammer. Kanskje treffer man på en person som er lite opplyst og derav reagerer på en måte som treffer oss negativt. Vi kan ikke garantere det ikke skjer.

Da kommer vi inn på at man på et punkt må vurdere å være villig til å ta risikoen, da å ikke ta risikoen innebærer at vi forsøker å unngå å havne i bestemte situasjoner, for eksempel å unngå at andre skal høre stammingen vår. Dette er livsbegrensende i ulik grad. Noen former for unngåelse har en større personlig kostnad enn andre, men alle former for unngåelse bunner i ønsket om å ikke bli oppdaget som en som stammer. i ACT problematiserer vi ikke dette dersom strategiene fungerer, men dersom de egentlig begrenser livet vårt slik vi ønsker å leve det, så definerer vi de som problematiske. 

Gjennom et ACT forløp arbeider vi med verdier og villighet til å stå i ubehag for å leve opp til disse verdiene.

Våre logopeder er videreutdannet innenfor kognitiv terapi og ACT

Noen viktige punkter om teknikker

Veldig mange som stammer opplever en angst for å bli avslørt som en som stammer eller angst for sosial ydmykelse ved å stamme foran andre. Ubehaget rundt disse tankene og følelsene er selvsagt betydelig, og det som er ubehagelig vil vi gjerne unngå. Slik er det med angst. Det som er ubehagelig vil vi unngå, og for å gjøre det utvikler vi gjerne en rekke sikkerhetsstrategier for å sikre oss at vi ikke havner i situasjoner vi frykter.

Problemet – og dette er viktig – er at sikkerhetsmekanismer forsterker den eksisterende angsten ved at man ofte unngår det som er ubehagelig. Når vi unngår det som er ubehagelig bekrefter vi også for oss selv at sikkerhetsmekanismene er viktige for å ikke havne i situasjonene vi tenker på som uønsket.

Taleteknikker har veldig mange likhetstrekk med sikkerhetsstrategier. Dersom man bruker taleteknikker for å ikke stamme fordi man ikke ønsker å stamme foran andre, for å beskytte seg mot andres vurdering av deg som person, vil teknikkene ha akkurat samme funksjon som sikkerhetsstrategier slik det er definert innenfor psykologien. Da skaper opprettholder taleteknikkene den eksisterende angsten. Teknikker der intensjonen er å beskytte oss mot sosial ydmykelse og sosiale nederlag, vil egentlig bare forsterke problemet og oppleves som lite effektivt, fordi det sympatiske nervesystemet aktiveres.

Er det rom for «teknikker»? Ja, selvsagt kan det være det. Men det er viktig å være klar over at dersom de skal brukes til å «skli inn i mengden» og være «en som ikke stammer», vil nervesystemet jobbe mot deg og det vil fungere dårlig. Men om intensjonen din er å bruke de for din egen skyld, fordi du synes det er mer komfortabelt for din skyld, så vil ikke det sympatiske nervesystemet være aktivert i samme grad. Da blir teknikker vesentlig enklere å ta i bruk.

 

Flytskapende behandlinger

Fra 1970-tallet etablerte det seg to klare skiller innenfor stammebehandling. På den ene siden hadde man stammemodifikasjon og non-avoidance tankegangen, på den andre siden hadde man de flytskapende behandlingene. Dette skillet er like gjeldende i dag.

Filosofien bak de flytskapende behandlingene handler om å etablere flyt i talen, gjennom å lære personer en måte å snakke på som er uforenlig med å stamme. Tanken er også at jo mer øving, jo bedre og mer automatisert vil taleteknikken eller taleteknikkene være og jo mer automatisert de er, jo mer fritt vil man kunne prate.

Som nevnt i innledningen så har det de siste årtiene ikke blitt tilført noen ny teknikker, men de er gjerne brukt på ulike måter i de ulike behandlingsprogrammene. Noen av behandlingsprogrammene baserer seg på èn teknikk (men èn teknikk er gjerne bestående av flere delteknikker), mens andre lærer deg opp i et sett av delteknikker som til slutt skal integreres.

Våre logopeder er trent i det meste og du vil her kunne lese mer om:

• Camperdown
• Modified Phonation Intervals (MPI2)
• Comprehensive Stuttering Program (CSP)
• Fluency Plus

 

Har det egentlig hjulpet deg?

Kanskje har man testet mange forskjellige behandlinger tidligere, men ikke funnet noe som fungerer slik man ønsker. Kanskje har man jobbet mye å å lære seg teknikker, men sitter med inntrykket av at teknikkene har vært dårlige, man har ikke øvd nok, eller at det kanskje finnes noen bedre teknikker å prøve. Det kan stemme, og vi hjelper deg med å utforske dette. Men det kan også være tilfellet at jaget etter å kontrollere stammingen er så energikrevende at det kan være lurt å ta en pust i bakken og se vurdere situasjonen sin på nytt. Hva har egentlig hjulpet, og hva er det egentlig du har lyst til å oppnå? Kontrollert flyt er energikrevende og kan også begrense hvor spontant du snakker.

Camperdown

Camperdown er et talerestruktureringsprogram. Det betyr at du gjennom strukturert og intensive timer tilegner deg en taleteknikk med fokus på hensiktsmessig taleproduksjon. Canperdown benytter såkalt forlenget tale. Gjennom å innlære en teknikk etter ulike videomodeller skal du kunne snakke stammefritt med teknikkoverdrivelse. Når dette mestres jobber vi med å minimere teknikken og øke talens naturlighet mens vi fortsatt beholder taleflyten.

Modified Phonation Intervals, 2 generation– MPI-2

MPI-2 er en flytfokusert stammebehandling der man jobber mot å etablere et nytt talemønster som øker taleflyten. Programmet er den eneste stammebehandlingen som anvender såkalt biofeedback, det vil si at du fortløpende under øving for visuelle og hørbare tilbakemeldinger på hvordan stemmebåndene dine beveger seg. Behandlingen går direkte på å endre måten fonasjonen (stemmebåndsvibrasjonen) hjelper deg gjennom setningene. Dette gjøres altså ved hjelp av biofeedback der du får en vibrasjonsmikrofon rundt halsen. Mikrofonen plasseres på et egnet sted utenpå strupen der den mest sannsynlig år plukket opp vibrasjoner.

Oakville-programmet

Oakville-programmet er en flytskapende behandling med fokus på stavelses-timet-tale, «syllable timed speech» (STS). 

Integrerte behandlinger

Det har også vært en mellomkategori som etter beste evne har forsøkt å inkludere ideer fra både stammemodifikasjon og flytskapende behandlinger. Dette er kjent som integrerte tilnærminger. CSP og Fluency Plus vil hevde seg å være integrerte behandlingsprogrammer, også fordi de inkluderer arbeid med tanker og følelser, noe som Camperdown og MPI2 ikke gjør.

Comprehensive Stuttering Program – CSP

CSP er utviklet på ISTAR (Institute for Stuttering Treatment and Research) på Universitetet i Alberta, Canada. CSP er en såkalt integrert behandling. Det betyr at den bruker deler fra flytfokuserte behandlinger (som Camperdown og MPI-2), men også stammemodifikasjon. Programmet er inndelt i mange delteknikker som skal mestres og øves på. 

Fluency Plus

Fluency Plus er utviklet for barn i skolealder og innebærer at barnet tilegner seg en rekke ulike teknikker for å skape større taleflyt. Det er også integrerte kognitive elementer for å jobbe med den psykososiale håndteringen. 

Intensiv behandling

Intensivbehandlinger har absolutt vist seg å være nyttig. Vi tilbyr behandling i intensivformat, som regel ukentlig time i èn til to uker.

Gruppenettverk

Gruppetimer kan være et nyttig supplement til vanlige timer. Vi forsøker så langt det lar seg gjøre å tilby gruppemøter til de som ønsker det. For oversikt over gruppetilbud, vennligst se vår kursside.